6岁男孩因“消化道出血、贫血”就诊于消化内科,行胶囊内镜发现小肠占位性病变。胶囊内镜显示小肠肿物占肠腔约1/3,但是肿物大小不详,具体位置不详。根据经验判断肿物可能位于小肠中段。转入外科拟行腹腔镜探查、小肠肿物切除术。手术关键是如何找到肠腔内的肿物。否则,将需要行开腹探查术。运气不错!手术进行比较顺利,我们在空肠近段发现病变。小肠肿物导致肠道蠕动紊乱继发肠套叠。(如果不治疗,患儿可能会出现肠梗阻、便血等,需紧急处理)完整切除小肠肿物。腹腔镜手术真正到达微创化!患儿创伤小、恢复快!完美!!!
小儿腹股沟斜疝也就是我们常说的“小儿疝气”,是小儿最为常见的外科疾病。其主要的原因是因为先天性鞘状突未闭合。鞘状突是腹膜的凸起,在胚胎发育过程中随着睾丸下降进入到阴囊,出生前逐渐闭合。若生后鞘状突还没有闭合,相当于腹膜上有个缺口,犹如一个小布袋,联通腹腔与腹股沟或者阴囊。 当小儿腹腔压力增高,如剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等,腹腔内容物包括肠管、大网膜甚至卵巢(女孩)就会从腹腔进入这个“小布袋”,突出到腹股沟甚至阴囊(男孩)。这就是小儿腹股沟斜疝的发病机制。 腹股沟斜疝主要的临床表现是腹股沟区可复性的肿块。当孩子哭闹、咳嗽、剧烈运动等腹腔压力增高时,腹股沟区甚至阴囊(男孩)就会看到一鼓包,但是孩子静止、休息或者平躺的时候就会消失。 腹股沟斜疝一般无症状,但是当斜疝发生“崁顿”的时候会出现疼痛,或者呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。“崁顿”是指疝内容物无法还纳入腹腔,时间过长发生血运障碍,继而导致缺血、坏死等严重并发症。在临床工作中偶尔会遇见崁顿时间过长导致肠坏死、肠穿孔、卵巢或睾丸坏死情况,不得不切除坏死肠管、卵巢或者睾丸。因此崁顿性腹股沟斜疝需要紧急处理。 理论上来说出生后1年内鞘状突仍有闭合的可能性。但是为避免导致严重并发症,目前推荐一旦诊断腹股沟斜疝就应该及早手术治疗。 腹股沟斜疝手术为疝囊高位结扎术,可分为腹腔镜手术和传统手术方式。不管是哪种方式,其目的都是将那个“小布袋”给扎住,关闭腹膜切口,不让腹腔脏器突出来。腹腔镜的优势在于能够观察到对侧鞘状突是否闭合,若对侧也没有闭合可同时行手术治疗,一次性解决问题。大家可根据自己情况选择合适的手术方式。 以上是对小儿腹股沟斜疝做一个简短的介绍,大家如有疑问,随时欢迎大家咨询!
在出门诊时经常会听到家长这样的询问:“大夫,您看我们的‘小鸡’正常么?”、“我孩子的包皮长么,需要做手术么?”、“大夫,孩子‘小鸡’怎么长了一个东西,您快给看看严重么?”。原来大家都是来医院给孩子看包皮的。那么什么样的包皮是有问题的、什么孩子需要做手术、多大做比较好、手术怎么做、术后怎么护理呢?身为父母很有必要了解一下。下面我就给大家简单介绍一下有关“包皮”的小常识。 阴茎头部外层的皮肤称为包皮。一般来讲,男孩子在7岁以前,包皮都比较长,会遮盖龟头及整个尿道口。青春期时包皮和龟头就会自行分离,以后随着生长发育,阴茎体积增大,长度增长,包皮会向后退缩,使龟头和尿道口暴露在包皮之外。如果包皮能上翻露出龟头,但狭小的包皮口仍盖过尿道口,就称为包皮过长。如果不能上翻,或上翻后嵌顿不能复位,则称为包茎。家长可以比对下图对孩子进行自查。(图片摘自于网络) 包茎及包皮过长是常见的男性外生殖器疾病,在5~13 岁男孩中发病率 >5%,可能会影响阴茎与阴茎头的正常发育,特别是阴茎头的发育。皮脂腺分泌物和上皮碎屑组成包皮垢,易在包皮下积聚,堆积于阴茎头的冠状沟处,常呈乳白色豆腐渣样,可达黄豆粒大小,犹如长了一个肿物。包皮垢可导致包皮口瘙痒、包皮炎、阴茎头炎、尿路感染及排尿困难。除此之外,包茎及包皮过长可导致成年后性生活时发生包皮撕裂或系带断裂等,严重者可引起生殖系统感染、感染性不育症、肾功能不全及阴茎癌等疾病。早期手术治疗是预防上述并发症的重要手段,故家长必须予以重视。 孩子包皮长必须要手术吗? 其实并非所有的包皮过长都需要手术!绝大多数先天性包茎如不伴发炎症,通过局部清洁后可以治愈,是不需要手术的。 手术适应症包括:①包皮过长影响排尿、反复发生包皮炎及龟头炎;②包皮口有纤维性狭窄环;③包茎伴有膀胱输尿管反流。④根据家长及患儿需求,为避免包皮过长发生包皮龟头炎时,可手术预防。 最佳手术年龄建议在7岁至15岁之间完成手术。有些家长考虑孩子还小,担忧切了包皮后会影响发育。其实不然,过长的包皮束缚会阻碍阴茎生长,科学规范的包皮手术不仅不影响发育,反而有助于阴茎生长发育。 包皮套切术是治疗包皮过长和包茎的一种简便易行的方法。根据患儿阴茎大小选择不同型号的套环,将其放置于龟头和包皮之间,用线把包皮死死地系在套环上,形成慢性切割,从而达到切除多余包皮的目的。包皮套环一般于术后2-3周脱落,期间需要家长进行规范的护理。注意事项包括: (1)术后宜穿宽松、柔软的裤子以减少龟头的刺激与摩擦,卧床休息,减少活动,避免久站、久坐,预防阴囊水肿。 (2)注意个人卫生保持会明部清洁干燥,术后切口处避免潮湿,如不慎被尿液弄湿,要及时换药;术后24小时方可淋浴。 (3)均衡搭配饮食,禁烟酒、壮阳食物,多饮水,多食水果蔬菜高纤维食物,保持大便通畅。 (4)有尿意需及时排尿,患者不能看帯有淫秽色情的书报、影视等,避免引起阴茎充血、水肿。 (5)心理护理,家长要照顾孩子敏感的心理,避免孩子身体不适又难以启齿,鼓励其表达自己真实的感受。 (6)碘伏1:40兑水稀释或高锰酸钾稀释液(淡粉色即可,太浓会造成灼伤)泡洗2-3次/天,每次5-10分钟,术后24小时开始泡洗。 (7)泡洗后外涂红霉素软膏或百多邦。 (8)遵医嘱口服消炎药3-5天。(9)若疼痛剧烈,可用利多卡因软膏涂阴茎根部。( 10)建议术后3天及套环脱落后复查。 以上是关于“包皮”的一些知识,希望能给您提供帮助。最后祝愿每位小朋友都能健康、快乐的成长。